Лечение новорожденных при церебральной ишемии 1 степени

Церебральная ишемия – состояние, которое чаще развивается на фоне перенесенной интранатальной (в период родов) асфиксии. Патология известна так же как гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Это название в полной мере отражает патологические процессы, вовлеченные в патогенез – гипоксию (кислородная недостаточность), ишемию (изменения, произошедшие в нервной ткани вследствие дефицита кислорода), энцефалопатию (мозговая дисфункция).

Причины развития

Ишемия у новорожденных происходит в результате гипоксии, которая может возникнуть на разных этапах развития плода и младенца:

  • Внутриутробная гипоксия, или асфиксия (удушье), развивается в результате: нарушения плацентарного кровообращения;
  • слишком быстрых или затянувшихся родов;
  • повреждения пуповины при родах.
Причины развития
  • Послеродовая гипоксия, развивается в результате:
      инфицирования новорожденного;
  • недоношенности ребенка;
  • порока сердца у новорожденного.
  • Причины развития
  • Гипоксия из-за низкого артериального давления у младенца может быть вызвана:
      бактериальной инфекцией;
  • кровотечением, связанным с травмами печени, нарушением свертываемости крови и др.
  • Развитие ишемической энцефалопатии у новорожденных часто связано с факторами, зависящими от матери: ее возраста, образа жизни во время беременности, характера протекания гестации и т. д.

    Причины развития

    Опасность развития энцефалопатии у новорожденного возрастает в случаях, если:

    • женщина относится к возрастной категории до 18 или после 35 лет;
    • в период беременности женщина перенесла острые заболевания или имела хронические нарушения, такие как патологии сердца и сосудов, анемия, гипертония;
    • женщина страдает патологиями, связанными с плохой свертываемостью крови, или тромбозом;
    • женщина страдает алкогольной или никотиновой зависимостью;
    • у беременной на любом сроке открывалось кровотечение;
    • беременная женщина находилась в состоянии преэклампсии, характеризующемся отечностью, высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче;
    • произошло помутнение околоплодных вод;
    • во время беременности диагностировано многоводие;
    • произошло нарушение питания плаценты или она слишком рано отслоилась;
    • нарушилось кровообращение между маткой и плацентой;
    • беременность многоплодная;
    • в момент родов у роженицы температура была выше 38°С;
    • роды произошли на сроке менее 37 или более 42 недель беременности;
    • было произведено экстренное кесарево сечение;
    • во время родов возникли осложнения, требовавшие применения медикаментозного стимулирования;
    • плод во время внутриутробного развития или в процессе родов обвился пуповиной.

    Причины развития

    Общие данные

    Сегодня ишемия головного мозга у новорожденного, по мнению специалистов в области перинатальной неврологии, является проблемой, которая стоит во главе угла. К сожалению, двадцать первый век еще не предложил действенных методов лечения этой опаснейшей аномалии.

    Почему развивается заболевание?

    У взрослых ишемия ГМ нередко прогрессирует на фоне сердечной недостаточности. Еще одной причиной развития этого опасного заболевания является наличие тромба и усиление вязкости крови.

    Малыши заболевают на фоне нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

    На этом фоне происходит отмирание некоторых мозговых зон.

    Общие данные

    К иным причинам следует отнести:

    1. Роды раньше положенного срока.
    2. Роды позже положенного срока.
    3. Возраст роженицы (женщинам, достигшим тридцатипятилетия, беременеть и рожать не рекомендуется).
    4. Заболевания сердечной системы у ребенка.
    5. Заболевания сосудистой системы у ребенка.
    6. Отслаивание плаценты.
    7. Тяжело протекающий токсикоз.
    8. Многоплодное вынашивание.

    Симптоматика

    Ишемия головного мозга у новорожденных проявляется достаточно специфически. К основным симптомам следует отнести:

    • тремор конечностей;
    • тремор подбородка;
    • гипервозбудимость;
    • плохую двигательную активность (ребенок плохо, вяло ест);
    • высокое ВНД;
    • наличие жидкости в пространстве головного мозга;
    • судорожные сокращения;
    • кратковременные вздрагивания.

    Больной ребенок плохо спит и часто беспричинно плачет. Иногда наблюдается косоглазие. В некоторых случаях доктор отмечает асимметрию лица.

    Если родители не предпримут меры, то ребенок впадает в кому.

    Основные степени

    Существует три степени ишемии головного мозга у новорожденных:

    Общие данные
    1. Легкая (развивается на седьмой день жизни ребенка).
    2. Средняя.
    3. Тяжелая (может возникнуть в любом послеродовом интервале).

    Стадию прогрессирования болезни может определить только профессионал. Точный диагноз устанавливается после обследования ребенка. Обследование включает в себя тестирование сосудов малыша, а также УЗИ ГМ.

    Если врач диагностировал тяжелую стадию заболевания, то младенца срочно помещают в палату реанимации.

    Возможные последствия

    Учитывая то, что эффективное лечение этого серьезного заболевания до сих пор отсутствует, последствия могут быть весьма опасными. В лучшем случае ребенок, страдающий расстройствами памяти, будет труднообучаемым. Иногда дети с этим диагнозом страдают серьезными психическими отклонениями — в подростковом возрасте у них развиваются неврозы или депрессия. В худшем случае ребенок будет умственно отсталым.

    Признаки церебральной ишемии

    • Повышенная возбудимость нервной системы. При этом наблюдается повышенный или пониженный тонус мышц малыша, плач без причины, плохой сон, вздрагивания, мышечная дистония, дрожание челюсти, конечностей;
    • Угнетение центральной нервной системы и головного мозга. Снижение активности и подвижности новорожденного, сильное снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов сосания и глотания, заторможенность ребенка. Иногда наблюдаются нарушения движения глаз, косоглазие, ассиметрия мимических движений мышц;
    • Гидроцефальный синдром. Увеличение размеров головного мозга, в следствие чего увеличивается и размер головы. Расширение системы желудочков мозга, атрофия коры головного мозга, повышение внутричерепного давления;
    • Судорожный синдром. Характерны резкие сокращения мышц, похожие на приступы, вздрагивания, судороги, иногда потеря сознания малыша;
    • Коматозный синдром. Новорожденный находится в очень тяжелом состоянии, координирующая функция головного мозга полностью отсутствует. Ребенок находится без сознания.

    Характеристика и степени

    Церебральная ишемия – это такая патология, которая отражает последствия , что у новорожденных проявляется неврологической симптоматикой. Недоношенность коррелирует с ухудшением клинической картины и прогноза. Необратимое повреждение нервных клеток приводит к развитию стойких нарушений в работе мозга. Распространенность патологии составляет около 3 случаев на 1 тыс. младенцев.

    Характеристика и степени
    Характеристика и степени

    Церебральная ишемия, протекающая в легкой форме (1 степень), у новорожденного проявляется рядом симптомов – избыточным возбуждением нейронов или синдромом угнетения отделов ЦНС общей длительностью не больше 7 дней. При церебральной ишемии умеренной формы (2 степень) у новорожденных процессы возбуждения или угнетения функций ЦНС наблюдаются на протяжении более 7 дней. Сопутствующие признаки включают:

    Характеристика и степени
    1. Внутричерепную гипертензию.
    2. Судорожный синдром.
    3. Вегетативно-висцеральные нарушения (широкий спектр соматоневрологических и нейроэндокринных расстройств, которые возникают как результат нарушения нейрогуморальной регуляции, проявляются расстройством терморегуляции, сосудистыми и желудочно-кишечными патологическими реакциями).
    Характеристика и степени

    Церебральная ишемия тяжелой формы (3 степень) у новорожденных характеризуется прогрессирующим снижением мозговой активности длительностью более 10 дней. Синдром угнетения трансформируется в коматозное состояние, в других случаях чередуется с периодами психомоторного возбуждения, для которых характерны приступы судорог. Судорожный или эпилептический статус может привести к возникновению комы.

    Ишемия у новорожденного, протекающая в тяжелой форме, сопровождается дисфункций стволовых участков мозга, что проявляется в нарушении витальных функций – дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Другие симптомы: вегетативно-висцеральные нарушения, внутричерепная гипертензия прогрессирующего течения.

    Характеристика и степени

    У младенца с патологией третьей степени в ходе нейровизуализации наблюдаются процессы декортикации (истощение, атрофия коркового слоя мозга) и децеребрация (истощение, атрофия передних мозговых отделов). у новорожденных младенцев – это такая патология, которая характеризуется поражением мозгового вещества в зоне желудочковой системы, что ассоциируется с развитием внутричерепной гипертензии. Церебральная ишемия значится в перечне заболеваний МКБ-10 под кодом «P91».

    Характеристика и степени

    Лечение и профилактика

    В современной педиатрии детская церебральная ишемия успешно лечится при легкой степени и своевременной постановке диагноза. Основная задача терапии — восстановление поврежденных участков мозга и возобновление кровообращения.

    На первых стадиях патологии способ лечения достаточно прост — ребенку назначают курс массажа без применения каких-либо лекарственных средств. При более выраженном течении заболевания терапия подбирается по показаниям специалиста и обязательно в соответствии с индивидуальными особенностями малыша. Обычно больному показан прием препаратов для нормализации системы кровообращения, стимулирования мозговой деятельности, а также для восстановления и укрепления иммунной системы.

    Чтобы предотвратить развитие ишемии головного мозга во время беременности рекомендуется:

    • отказаться от курения и других вредных для здоровья привычек;
    • стараться придерживаться правильного режима питания;
    • чаще устраивать прогулки на свежем воздухе;
    • положительно относиться к жизни, избегать стресса;
    • каждое утро делать зарядку.

    К тому же, если вы ждете ребенка, вам следует регулярно посещать гинеколога, проходить плановые УЗИ и вовремя лечить все заболевания.

    Лечение детской церебральной ишемии

    На 1 стадии болезни врачи нередко ограничиваются назначением массажа и не используют медикаментов. На более тяжелых стадиях лечение подбирается индивидуально.

    При второй и третьей степени ишемии малыш, как правило, нуждается в госпитализации, особенно в первый месяц жизни, когда состояние болезни острое. После этого, до 1 года продолжается восстановительный период с соответствующим лечением.

    Именно в это время исход болезни во многом зависит от родителей. Чтобы ребенок смог избавиться от последствий церебральной ишемии, родители должны:

    • Регулярно показывать ребенка неврологу
    • Проводить необходимые исследования, назначенные врачом
    • Если прописано применение лекарственных препаратов (ноотропных, мочегонных, сосудистых и пр.), давать их ребенку своевременно
    • Очень внимательно наблюдать за малышом, чтобы отмечать изменения в его психомоторном развитии, реакциях на окружающий мир, поведении в состоянии сна и бодрствования
    • Во время плановых посещений невролога рассказывать о наблюдениях за младенцем, это поможет врачу правильно назначить курс лечения
    • Соблюдать режим сна и бодрствования ребенка
    • Если малыш повышенно возбудим, не провоцируйте его внешними раздражителями (шумные и многолюдные места, постоянно работающий телевизор, громкие разговоры, резкие звуки и движения, и т.п.). Ребенок не должен пугаться и перевозбуждаться.
    • Как можно чаще гуляйте с ребенком на свежем воздухе, это значительно ускорит процесс выздоровления.
    • Если ребенок спит, не будите его, даже если ему пора есть.
    • Если нарушен тонус мышц, массаж поможет его нормализовать.
    • При выраженных мышечных проблемах массаж может делать только квалифицированный специалист.
    • Если у ребенка бывают судороги, от массажа нужно отказаться.
    Читайте также:  Как избавиться от лишая у ребенка народными средствами?

    Нередко дети с этим диагнозом отстают в развитии моторных функций – поздно начинают держать головку, переворачиваться, ползать, ходить. Таким деткам необходима ежедневная развивающая гимнастика, которая поможет скоординировать движения и укрепить мышцы.

    Лечение детской церебральной ишемии

    Возможные последствия церебральной ишемии

    Прогнозы определяются, в основном степенью тяжести заболевания, наличием других патологий и эффективностью лечения. Чем раньше принимаются меры по устранению последствий болезни, тем благоприятнее прогноз на полное излечение. В противном случае младенческая церебральная ишемия может впоследствии стать причиной:

    • головных болей, раздражительности и бессонницы
    • трудностей с концентрацией внимания и общением
    • плохой обучаемости
    • отставания в умственном развитии
    • эпилепсии.

    Как проявляется?

    Клинические проявления центральной ишемии можно заметить уже с первых дней жизни ребенка. Степень их выраженности зависит от стадии болезни. Чаще всего у деток с таким диагнозом наблюдаются следующие изменения в их состоянии:

    1. пониженный тонус мышц;
    2. возбудимость нервной системы, которая проявляет себя вздрагиваниями во время сна, дрожанием челюсти и конечностей;
    3. ослабевание рефлексов сосания;
    4. вялость, сниженная активность;
    5. заторможенность ребенка;
    6. асимметрия мимических движений мышц;
    7. судороги;
    8. увеличение объема головы.
    Как проявляется?

    1 степень

    Ишемия головного мозга у новорожденного первой степени проявляется слабовыраженными симптомами. На данном этапе развития болезни ребенка могут беспокоить головные боли и ощущение тяжести в голове. При этом малыш становится вялым, плохо кушает и спит.

    Во время сна можно заметить частые вздрагивания, а после сильного плача дрожание нижней челюсти и конечности, которые не исчезают на протяжении долгого времени после того, как малыш уже успокоился. Последний признак очень важен, т.к. при плаче и в норме у многих детей может дрожать подбородок.

    Церебральная ишемия у ребенка первой степени сравнительно легко лечится. Как правило, терапия проводится амбулаторно.

    Как проявляется?

    2 степень

    Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных характеризуется местными поражениями у детей головного мозга и требует госпитализации ребенка. Симптомы на данной стадии развития болезни становятся более выраженными.

    У ребенка наблюдаются частые головокружения, неустойчивость и спонтанность движений. Отмечается снижение двигательной активности, непроизвольные сокращения мышц и судороги. Вздрагивания во сне учащаются, длительность дрожания челюсти и конечностей увеличивается.

    Помимо этого у малыша проявляются симптомы внутричерепной гипертонии и вегетативно-висцеральных нарушений. То есть, происходит побледнение кожных покровов, они становятся «мраморными». Одновременно нарушается работа органов желудочно-кишечного тракта – нарушение дефекации, метеоризм и т.д.

    Как проявляется?

    3 степень

    Церебральная ишемия 3 степени у детей развивается на фоне перинатальной асфиксии или длительного внутриутробного кислородного голодания. При ее развитии у новорожденного наблюдается быстрое снижение церебральной активности. Бывают случаи, когда малыши даже впадают в кому. Далее наблюдается кратковременное увеличение активности, затем снова ее резкое угнетение.

    При ишемии мозга 3 степени у новорожденных наблюдаются повторные судороги. Стволовые клетки мозга практически полностью перестают функционировать, что влечет за собой нарушение процесса дыхания и глазодвигательные расстройства.

    Также возникают симптомы вегетативно-висцеральных нарушений и повышенного внутричерепного давления. В случаях, когда происходят обширные поражения мозга, ребенок изменяется внешне. Его тело удлиняется за счет максимально сниженного мышечного тонуса, на конечностях наблюдается синдром внутренней ротации, часто происходит закатывание глаз и расширение зрачков.

    Как проявляется?

    При тяжелых формах ишемии мозга может проявляться коматозный синдром. Для него характерны такие симптомы, как редкое моргание, «плавающие» глазные яблоки», атония мышц и нарушения со стороны органов мочевыделительной системы.

    Основные принципы лечения патологии

    К сожалению, не существует методов лечения, способных восстановить поврежденные при кислородном голодании клетки тканей головного мозга. Однако существуют методики, которые позволяют нормализовать поступление кислорода в кровь в необходимом количестве и помочь организму возобновить функциональность после его недостатка.

    Методы реанимации при острой гипоксии

    Если на протяжении 1-2 минут после рождения ребенок не начал дышать самостоятельно, применяются следующие методы реанимации:

    Основные принципы лечения патологии
    1. Проведение интубации и начало ИВЛ (искусственной вентиляции легких) – при незначительной гипоксии малыша можно передать матери уже через 2-4 минуты после интубации. При необходимости новорожденный помещается в отделение интенсивной терапии.
    2. Противосудорожная терапия – купирует судорожные проявления и избавляет от дальнейших повреждений тканей мозга.
    3. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.
    4. Методика гипотермии – в последние годы ведутся исследования, согласно которым понижение температуры тела малыша на 3-4 градуса способно предотвратить развитие некроза клеток головного мозга при гипоксии. В клиниках нашей страны методика применяется с 2010 года и дает хорошие результаты.
    Читайте также:  Детские цели или как воспитать счастливого ребенка

    Методы устранения последствий гипоксии мозга

    Ишемия второй и третьей степени обычно заканчивается изменениями в тканях мозга, не поддающимися восстановлению. Они имеют различные степени выраженности и очень маленький спектр методик лечения. В основном, оказать положительное влияние на последствия ишемии можно только регулярными занятиями с больным ребенком:

    1. При ДЦП необходим:
    • прием миорелаксантов;
    • оперативное лечение (при необходимости);
    • массаж (доверить его проведение лучше опытному специалисту).

    Существует множество методик, которые используются для восстановления детей с ДЦП: от ЛФК и до занятий с лошадьми и дельфинами. Подбираются они строго индивидуально и могут не давать положительных результатов.

    Основные принципы лечения патологии
    1. При сохраняющихся судорогах применяется противосудорожная терапия.
    2. Для восстановления речи назначаются занятия с логопедом.
    3. Коррекцию вынужденных неправильных поз проводят при помощи лонгетов, специальной мебели, инвалидных колясок.
    4. Для полноценного развития такого ребенка ему необходимо регулярное общение со сверстниками и взрослыми.

    Для предотвращения развития гипоксии во время беременности будущая мама должна серьезно подходить ко всем рекомендациям врача, отказаться от вредных привычек и внимательно следить за своим здоровьем. При развитии любого осложнения течения беременности необходима своевременная госпитализация.

    Последствия и чем опасна патология

    Когда сам диагноз поставлен своевременно и лечение назначено, то, как отмечают сами медики, у 5 части пациентов есть все шансы на успешное, полноценное выздоровление.

    У остальных пациентов, которые перенесли данное заболевание, могут наблюдаться в будущем:

    • частые головные боли и быстрая утомляемость;
    • плохая память;
    • вероятность частых приступов судорожных спазмов, в особенности при высоких температурах тела или же окружающей среды.

    Именно поэтому деткам не рекомендовано пребывание на солнце, проживание в жарких климатических зонах, чрезмерное перенапряжение, большие умственные и физические нагрузки.

    Если имеет место очаговое, атрофическое поражение отдельных участков головного мозга – состояние пациента будет более серьезным.

    Самыми распространенными негативными последствиями перенесенной патологии есть:

    • частые приступы головной боли и головокружение;
    • проблемы со сном и повышенная возбудимость и раздраженность;
    • неспособность ребенка запомнить элементарные вещи и сосредоточиться на одной задаче, даже самом простом действии;
    • частые приступы эпилепсии;
    • умственная отсталость;
    • отклонения в психике.

    В самых запущенных случаях у маленького пациента может развиваться ДЦП той или иной степени тяжести, начиная от частичной дисфункции в опорно-двигательной системе и заканчивая полной неподвижностью пациента. Более подробно про причины возникновения ДЦП мы писали в другой статье.

    Но ребенок растет, и его клетки делятся и в силу правильно подобранного курса лечения, легкие проявления патологии исчезают – малыш, как говорят, перерастает свою болезнь, а при диагностировании второй и третей степени патологии негативная симптоматика будет слабеть.

    Тяжелые последствия определяются не только диагностированием той или иной степени развития церебральной ишемии, но и наличием сопутствующих патологий.

    Основные негативные факторы, которые развиваются при диагностировании данного заболевания, есть гипоксия и сбой в обмене веществ. Именно они способны спровоцировать такие заболевания, как ишемический инсульт либо же инфаркт, а также склероз сосудистой сетки головного мозга, паралич и немоту, эпилепсию и тромбофлебит.

    Причины ишемии головного мозга

    Церебральная ишемия – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение структур головного мозга. В отношении детей первых лет жизни обычно применяется термин «гипоксически-ишемическое поражение головного мозга». Это означает, что патология у новорожденного возникает в результате плохого кровоснабжения и неизбежной нехватки кислорода. Последствия ишемии могут быть весьма печальными и самым неблагоприятным образом отразиться на судьбе ребенка.

    Церебральная ишемия может возникать еще внутриутробно. Причинами этой патологии могут быть следующие состояния:

    • многоплодная беременность;
    • тяжелый гестоз;
    • хронические заболевания матери;
    • вредные привычки матери;
    • инфекционные заболевания.

    Каждый из этих факторов может привести к развитию плацентарной          недостаточности. В результате плацента не может полноценно выполнять возложенные на нее функции и обеспечивать малыша кислородом. Развивается гипоксия – нехватка кислорода во всех органах и тканях. Больше всего от гипоксии страдают клетки головного мозга. Не получая достаточно кислорода, мозг плода не способен нормально функционировать, что и приводят к появлению всех симптомов заболевания.

    Во время родов и в послеродовом периоде церебральная ишемия может быть вызвана следующими причинами:

    • преждевременные роды;
    • тяжелое течение родового процесса;
    • стремительные или затяжные роды;
    • травмы в родах;
    • тяжелые заболевания плода (пороки сердца, легких и других внутренних органов);
    • кровотечения в родах;
    • длительная ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.