Как проявляется воспаление легких у детей

Пневмония у детей является опасным заболеванием, при несвоевременном обращении к педиатру может закончиться смертельным исходом. Болезнь не всегда можно распознать по симптомам, иногда для подтверждения диагноза требуется рентген. При обнаружении болезни педиатр определяет степень поражения легких и назначает лечение.

Причины пневмонии у новорожденных

Среди возможных причин развития пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активизацией эндогенной флоры, имеющей хотя бы минимальные признаки патогенности, или являющиеся результатом экзогенного инфицирования. На основании выводов многочисленных рандомизированных исследований эпидемиологами были получены результаты, что даже новорожденные дети, у которых полностью отсутствуют признаки заболевания, в 10% случаев представляют собой транзиторных носителей пневмококков, а показатель носительства стафилококков достигает 45%.

Активизация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как первоначальный этиологический фактор развития пневмонии, реализуется на фоне какой-либо острой респираторной инфекционной патологии, а также при переохлаждении. В целом, в большинстве ситуаций практикующим неонатологам крайне редко удается определить этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей вследствие бурного нарастания клинической симптоматики и длительности проведения большинства лабораторных анализов, позволяющих идентифицировать этиологический возбудитель. В случае, когда формирование пневмонической инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, следует, прежде всего, подразумевать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи сочетанной пневмококко-гемофильной этиологии пневмонии.

Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева, протекающая без интоксикационного симптомокомплекса, а с наличием упорного кашля и нарастающей одышки, как правило, спровоцирована специфическим возбудителем хламидией. При наличии у ребенка новорожденного возраста склонности к частым срыгиваниям, обусловленным в первую очередь неврологической симптоматикой, может наблюдаться аспирационная пневмония, возбудителем которой выступает грамотрицательная флора. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве ситуаций наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Общая информация

Больше всего страдают органы дыхательной системы, и даже обычное ОРВИ, на которое родители своевременно не обратили внимания, может сменить двухсторонняя пневмония. Неонатальное воспаление легких часто объясняют анатомическими и физиологическими особенностями строения дыхательных путей.

В младенческом возрасте носовые ходы, трахейные, гортанные просветы и бронхи – сужены, а их слизистая может набухнуть очень быстро. Все это мешает быстрому отходу мокроты в полном объеме. Для грудничков нормой принято считать поверхностный тип дыхания, но при этом количество воздуха, проходящего по дыхательным путям и обратно – снижено. Ткани легких еще недостаточно эластичны и уступают по этому параметру тканям взрослых людей.

Общая информация

Поэтому риск проникновения инфекции существенно повышен, а симптомы и признаки воспалительных процессов проявляют себя более ярко и клинически полно.

Неонатальная форма воспаления может быть и самостоятельным заболеванием, но чаще всего возникает на фоне гриппозных и простудных состояний.

Младенцы входят в группу риска, особенно те, которые родились с патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, болеют рахитом, дистрофией или ВИЧ-инфицированы.

Общая информация

Виды детской пневмонии

В зависимости от локализации очагов воспаления пневмония может быть:

  • долевой;
  • сегментарной;
  • правосторонней;
  • левосторонней;
  • двусторонней.

По форме выделяют внебольничные (домашние), госпитальные и врожденные воспаления легких. Реже всего встречается атипичная детская пневмония, вызванная микоплазмой. Отдельно классифицируется пневмония, характерная для больных с иммунодефицитными состояниями.

Наиболее часто встречаются следующие виды воспаления легких:

  • очаговая бронхопневмония;
  • долевая крупозная пневмония (пневмококковая);
  • сегментарная (полисегментарная) бронхопневмония;
  • интерстициальная острая.

При этом каждый из видов пневмонии может подразделяться на неосложненную и осложненную. Эта форма иногда влечет за собой более серьезные заболевания, такие как выпотной плеврит, деструкцию легких и т. д.

По продолжительности течения заболевания пневмония может быть:

  • остро текущая (длительностью до 4 недель);
  • затяжная (констатируется в том случае, когда воспалительный процесс в легких продолжается более 4-х недель).

Любая недолеченная пневмония, особенно у детей до 3 лет, становится хронической. Эта форма характеризуется необратимыми изменениями в бронхиальном дереве и постоянными рецидивами.

Виды детской пневмонии

Обзор механизмов развития и симптоматики заболевания

Пневмонию у новорожденного обычно делят, в зависимости от микроорганизма, после внедрения которого возникло воспаление в легких, на следующие виды:

Обзор механизмов развития и симптоматики заболевания
  • Бактериальная (частые возбудители – стрептококк группы В и кишечная палочка)
  • Вирусная
  • Паразитарная
  • Грибковая
  • Смешанная
Читайте также:  Как и когда допаивать грудничка водой при искусственном вскармливании

Существуют факторы, предрасполагающие к тому, чтобы у ребенка развивалась врожденная пневмония. Последними являются недоношенность плода, осложненное течение беременности, последствия тяжелого удушения во время родов, а также инфекционные заболевания у матери (тогда инфекция может передаться непосредственно от матери; это называется трансплацентарный механизм передачи: через плаценту – орган, через который осуществляется питание плода, с кровью матери).

Обзор механизмов развития и симптоматики заболевания

Иллюстрация транс-плацентарного пути передачи инфекции в целом.

Дополнительным риском является операция кесарева сечения (извлечение младенца через разрез брюшной стенки и матки соответственно). Также причины, из-за которых случается врожденная пневмония, могут крыться в нарушении санитарно-эпидемиологического режима сотрудниками больницы (например, недостаточный уход за органами дыхания ребенка). Кроме того, внедрение возбудителя в организм новорожденного может произойти во время переливания крови. К сожалению, подобные последствия медицинской деятельности не так уж редки.

Обзор механизмов развития и симптоматики заболевания

Принципиально возможны разные причины возникновения пневмонии у новорожденного. Однако, чаще всего микроорганизм-возбудитель оказывается в легких ребенка трансплацентарно (последствия обмена кровью с матерью), а также в случае аспирации (вдыхания новорожденным) инфекционного агента вместе с околоплодными водами (жидкости, которая была средой обитания для плода до рождения). То есть наиболее частой является именно врожденная пневмония.

В первые сутки жизни ребенка, если у него возникает воспаление в легких, врачу может быть сложно трактовать возникающие при этом признаки болезни как симптомы врожденной пневмонии. Чтобы понять истинную причину расстройств дыхания у ребенка, нужно знать о косвенных признаках воспаления в легких. Самые ранние признаки – это нарушения функции желудочно-кишечного тракта, которые заключаются в нарастании остатков пищи в желудке, перемешанных с желчью.

Обзор механизмов развития и симптоматики заболевания

Симптомы при этом заключаются в плохом сосании груди и постоянном срыгивании во время кормления ребенка. Вместе с тем, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма: бледность (вплоть до «серых») кожи,

увеличение селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия). А иногда даже случается патологическая желтуха — желтое окрашивание кожных покровов вследствие нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения (еще бывает физиологическая желтуха: от патологической ее отличают обычно по тому, сколько билирубина было выявлено у пациента в процессе биохимического анализа крови).

Обзор механизмов развития и симптоматики заболевания

А вот симптомы пневмонии, свойственные пациенту взрослому, как то лихорадка (повышение температуры) и кашель, совершенно не характерны для пневмонии у грудничков.

Если у новорожденного не врожденная пневмония, а приобретенная (внутрибольничная), она может скрываться за состояниями, требующими реанимационных мероприятий (тяжелое удушение и другие критические расстройства дыхания ребенка). Всё это объективные последствия естественного (пока не назначено лечение) течения болезни легких. Нередко подобное развитие событий сопровождает недоношенных детей, особенно если была произведена операция кесарева сечения (дополнительный фактор риска инфицирования).

Как распознать пневмонию у ребенка?

Чтобы своевременно отреагировать и обратиться к врачу, родители должны знать, какие симптомы, появившиеся на фоне ОРВИ, указывают на развитие у ребенка воспаления легких.

К таким симптомам пневмонии у детей относят:

  • Сильный кашель, который стал основным проявлением заболевания.
  • Простуду, которая длится больше недели.
  • Ухудшение состояния ребенка после заметного улучшения.
  • Невозможность глубоко вдохнуть.
  • Сильную бледность.
  • Одышку при нормальной температуре тела.

Что касается температуры, то она не всегда очень высокая, поэтому наличие указанных симптомов пневмонии у ребенка даже при температуре 37,5 должно сразу настораживать.

Воспаление легких у детей диагностируется на основе результатов ряда исследований:

  1. Данных общего осмотра и аускультации (выслушивания легких фонендоскопом).
  2. Общего анализа крови (при пневмонии значительно увеличивается количество лейкоцитов и растет СОЕ).
  3. Рентгенографии. Этот метод позволяет с высокой точностью выявить изменения в легких, характерные для пневмонии.

В некоторых случаях требуется бактериологическое исследование мокроты, которую откашливает малыш.

Постнатальная пневмония

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют:

  • вирусные;
  • паразитарные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

  • асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
  • родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
  • антенатальное поражение мозга;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • недоношенность;
  • реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ);
  • контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
  • переохлаждение или перегревание ребенка;
  • срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

 Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

  • острое начало с преобладанием общей симптоматики: токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
  • частый поверхностный малопродуктивный кашель;
  • одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
  • пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
  • дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
  • присоединение сердечнососудистых нарушений.

Особенности течения постнатальной пневмонии

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от  вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

  • в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
  • первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
  • часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
  • катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
  • у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Как лечат пневмонию у новорождённых?

Лечение новорождённых с пневмонией осуществляется в стационаре, так как для поддержания оптимальной температуры и влажности в помещении необходимо специальное оборудование, а для недоношенных детей необходим специальный «инкубатор» интенсивной терапии — кувез, где температура составляет 32-34оС, а влажность воздуха — 80-90%. Чем меньше кроха и тяжелее его состояние, тем внимательнее требуется наблюдение за ним, необходим более комплексный и осторожный подход к лечению, чтобы устранить у малыша дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, а вместе с тем повысить его иммунитет и поддержать восстановительные механизмы организма новорождённого (для чего могут использоваться курсы витаминов С и В).

Каждый малыш получает лечение, исходя из его индивидуальных особенностей:

  • контроль дыхания и температуры,
  • полноценное дробное питание грудным молоком, и связано это с тем, что малыш ослаблен, не может полноценно сосать (а при необходимости питается через зонд) и по показаниям может получать дополнительное питьё;
  • во избежание застоя в лёгких ребёнка периодически поворачивают с одного бока на другой, а из дыхательных путей удаляют слизь;
  • массаж и лечебная гимнастика (а в остром периоде — их отдельные элементы), которые стимулируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обменные процессы (их назначают после того, как проявления интоксикации начнут ослабевать);
  • производят тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками малыша;
  • в зависимости от типа возбудителя малышу проводится лечение антибиотиками (только внутримышечно или внутривенно) по показанию врача;
  • применение пробиотических препаратов — во избежание дисбактериоза (диареи и обезвоживания), что может ухудшить состояние малыша;
  • проведение кислородотерапии (осуществляется с помощью кислородной палатки или прямо в кувезе);
  • мероприятия по дезинтоксикации организма (внутривенное введение физраствора, мочегонных средств);
  • физиотерапевтическое лечение проводится с помощью портативной аппаратуры прямо в боксе за 1-1,5 часа до кормления или после него.

В отдельных случаях — если антибактериальная терапия оказывается неэффективной — проводится оперативное вмешательство с целью удаления гнойных очагов. Для недоношенных деток это очень сложная процедура, и переносится она ими довольно тяжело, но иногда это единственный шанс спасти ребёнку жизнь.

Итак, лечение малыша проводится в стационаре, но, учитывая тот факт, что ребёнка кормят грудным материнским молоком, с которым могут передаваться не только полезные вещества, но и иммунные факторы, мама может использовать народные средства, однако их следует согласовывать с лечащим врачом:

1. Использование чаёв из трав, которые способствуют выведению токсинов:

  • Из листьев липы и плодов калины — по 30 г каждого сырья заваривают в 1 л кипятка, пью по 50 г после каждого кормления. Таким образом, в следующее кормление ребёнок получит полезные вещества.
  • Из ягод крушины (перед этим ягоды 2 недели выстаивают в сахаре, а затем 2-3 раза в день по 2 ягодки добавляют в воду или чай).
Читайте также:  Как научить ребенка считать? Палочки для детей

2. Отвары лекарственных трав, например:

  • багульника и мать-и-мачехи — 60 г смеси трав на 1 л воды; принимают по 50 мл 2 раза в день в период активного восстановления ребёнка — это улучшает отхождение гнойной мокроты и облегчает дыхание;
  • стручков или свежих ягод малины (малина из банки менее полезна, так как в ней меньше полезных свойств).

Острый период заболевания длится приблизительно 2 недели, затем наступает стадия разрешения, которая длится 1-2 недели, а у недоношенных детей болезнь может длиться месяц или дольше. Полное же восстановление происходит в течение 3-4 месяцев, и в это время ребёнку необходим максимально хороший уход, внимание и домашняя забота, достаточное питание.

Здоровья вам и вашим малышам!

Виды и их особенности

По локализации и форме воспаления можно выделить следующие виды пневмонии:

  • Очаговая
  • Сливная
  • Сегментарная
  • Левосторонняя
  • Правосторонняя
  • Двусторонняя

Каждый вид имеет свои особенности. При очаговой пневмонии поражаются отдельные небольшие области лёгких (очаги), а при сливной воспалённые участки сливаются воедино. При сегментарной пневмонии заболевание охватывает один сегмент лёгкого, а при крупозной – несколько.

Левостороннее либо правостороннее воспаление, соответственно, локализуется в левом или правом лёгком. Если же пневмония двусторонняя, в болезненный процесс вовлекаются оба лёгких.

Выделяют такие виды воспаления как:

  1. Госпитальная пневмония – возникает в условиях стационара, где происходит заражение пациента внутрибольничной инфекцией,
  2. Вирусная пневмония – вызывается вирусами гриппа или аденовирусом, встречается редко,
  3. Атипичная пневмония – заболевание с необычным течением, плохо поддаётся лечению,
  4. Бронхопневмония – локализуется в лёгких и бронхах.

Восстановление

Восстановить ребенка после пневмонии в краткие сроки не получится. Тяжелое заболевание и прием антибиотиков оставят свой след. Очень важно в ближайшие месяцы не допускать переохлаждения организма, избегать людных мест. Любая инфекция может привести к повторной вспышке или к осложнению.

Основные направления реабилитации:

  • тренировка и поддержание ритма дыхания;
  • укрепление иммунитета народными и лекарственными средствами;
  • ускорение рассасывания экссудата.

Кашель после пневмонии может продолжаться еще несколько недель даже после полного выздоровления. Но он не должен вызывать болезненных ощущений. Сухой, лающий кашель с трудно отделяемой мокротой должен насторожить. В этом случае нужно обратиться к врачу.

Лечение пневмонии у детей

Лечение воспаления легких может назначить только педиатр. Необходимо правильно, в зависимости от возбудителя, подобрать антибиотик. Без них лечение невозможно. Если болезнь протекает остро, и нет возможности ждать результатов анализа по возбудителю заболевания, то врач может назначить сразу 2-3 вида антибиотиков и следить за состоянием больного. Такое лечение проводится строго в стационаре.

Как происходит лечение:

Лечение пневмонии у детей
  1. Терапия антибиотиками. В зависимости от степени тяжести болезни длительность приема препаратов может составлять 7-14 дней.
  2. Параллельно с антибиотиками назначаются пробиотики, для восстановления микрофлоры кишечника.
  3. Медикаменты для откашливания мокроты. Важно как можно быстрее вывести возбудителя из легких.
  4. При температуре выше 38,5 градусов назначаются жаропонижающие средства. Так как снижения температуры, без снятия воспалительного процесса, добиться сложно на длительное время, то педиатром назначаются сразу несколько видов средств понижающих температуру. Только врач может подобрать сочетающиеся препараты без вреда для организма.
  5. При высокой температуре ребенок должен соблюдать постельный режим. Он убирается, как только температура пойдет на спад.
  6. Ребенка нужно как можно больше поить жидкостью (сиропы, морсы, обычная питьевая вода). Это ускорит отхождение мокроты и вывод токсинов из организма.
  7. Из-за отказа ребенка от пищи его рекомендовано поить бульонами, лучше всего подходит куриный. При грудном кормлении ребенка, на период болезни, можно кормить сцеженным молоком из бутылочки. Так как у ребенка порой нет сил на усиленное сосание.
  8. Помещение необходимо проветривать не менее 2-х раз в сутки. В это время с малышом можно уходить в другую комнату. А также нужно увлажнять воздух.

После того как температура тела нормализуется, через неделю, можно ходить с ребенком на улицу. Курс лечения может занять до 3-х месяцев. После выздоровления необходимо пропить лекарственные средства укрепляющие иммунитет. В период болезни не рекомендуется, так как происходит большая нагрузка медикаментами при лечении.